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인공와우 수술, 실비보험으로 보장받을 수 있을까? – 청각장애 수술비 청구 가이드

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✅ 인공와우 수술이란?

‘인공와우(人工蝸牛, Cochlear Implant)’는
청각장애인 중에서도 고도 난청 또는 전농(청력 전무) 환자에게 시행하는
청신경 자극용 이식 수술입니다.

✅ 수술비는 1,000만 원 이상
✅ 외부 기기(프로세서 포함) 비용 포함 시 2,000만 원 이상 소요
→ 부담이 크기 때문에 실손보험 청구 여부가 매우 중요합니다.

✅ 실비보험에서 보장 가능한지 확인하는 핵심 기준

1. 수술 목적이 명확해야 함

의학적 필요성에 근거한 치료로 판단되어야
단순 ‘삽입형 보청기 대체 목적’으로는 보장 어려움

2. 진단서에 ‘고도 난청/전농 진단 + 인공와우 필요성’ 명시

이비인후과 전문의 진단이 필수
진단 코드 예: H90.3(양측감각신경성난청), H90.5 등

3. 수술 및 입원 내역이 정확히 기재된 영수증

실손보험은 수술+입원 항목별로 세부 청구 자료 필요

✅ 보험금 청구 가능한 항목

항목	보장 여부	주의사항
인공와우 수술비	✅ 대부분 보장	질병코드 및 수술코드 확인 필수
입원비	✅ 보장	입원 일수, 병실 급수 확인 필요
전신마취료·수술 준비 비용	✅ 보장	통상 수술 항목에 포함
외부 장치(외부 프로세서) 비용	❌ 비보장	치료보다는 보조기기 성격
검사비(MRI, 청력검사 등)	✅ 경우에 따라 보장	비급여 항목 제외될 수 있음

📌 외부 기기는 대부분 보장 제외
→ 하지만 수술과 관련된 진료비는 대부분 보장 가능

✅ 실비보험 청구 절차

이비인후과 진단서 발급
병원에서 수술비 세부 영수증 수령
실손보험 청구서 작성
보험사 제출 (앱/우편/FAX)
추가 요청 시 의사 소견서 또는 수술기록지 제출

✅ 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 외부기기(프로세서, 송신기 등)는 실비보험으로 보장되나요?

👉 일반적으로 치료 목적이 아닌 보조기기로 분류되어 보장 제외됩니다.

Q. 장애등록 여부와 보험 보장 여부는 관련이 있나요?

👉 직접적인 상관은 없습니다.
장애등급 여부보다는 ‘수술의 필요성’이 핵심입니다.

Q. 청각장애 판정만 받았는데 보청기로도 충분하다는 의견이 있으면요?

👉 이런 경우 보험사는 보장 거절할 수 있습니다.
→ 반드시 전문의 소견서에 ‘인공와우 수술이 필요하다’는 내용 포함 필요.

Q. 실비보험 청구를 위해 특별히 챙겨야 할 서류는?

👉 진단서, 수술비 내역서, 입원확인서, 실비 청구서가 기본이며,
추가로 수술기록지, 의사 소견서를 요구받을 수 있어요.

✅ 마무리 한마디

인공와우 수술은 생계·사회활동에 직결되는 고비용 수술입니다.
하지만 실손보험의 보장은 명확한 진단과 서류 준비 여부에 달려 있습니다.
보장되는 항목과 제외되는 항목을 구분하고,
진단서와 수술 소견서를 충실히 준비한다면
실비보험 청구는 충분히 가능하다는 걸 기억하세요.