– 물리치료, 도수치료, 약물, 영상검사까지 가능한 조건 총정리
🧍 요추염좌, 단순 ‘삐끗함’이 아닙니다
무거운 걸 들다가,
허리를 갑자기 비틀다가,
혹은 오래 앉아 있다 일어나다가
“아, 허리 삐끗했다…” 경험 많으시죠?
이런 경우 대부분 파스 붙이고 버티는 분들 많지만,
요추염좌(Sprain of Lumbar Spine)는 엄연한 질병입니다.
그리고 진단 코드가 명확히 존재하는 치료 대상으로,
실비보험으로 치료비 환급이 가능합니다.
✅ 실비보험에서 보장 가능한 치료 항목
| 항목 | 보장 여부 | 비고 |
|---|---|---|
| 약물치료 | ✅ 가능 | 근이완제, 소염진통제 등 |
| 물리치료 | ✅ 가능 | 온열, 전기자극, 견인 등 |
| 도수치료 | 🔶 제한적 보장 | 진단서, 치료 목적 소견서 필수 |
| 영상검사 (X-ray, MRI 등) | ✅ 가능 | 요추 상태 확인 목적일 경우 |
| 입원치료 / 시술 | ✅ 가능 | 신경차단술, 주사치료 등 포함 |
도수치료는 대부분 횟수 제한 (연간 10~12회),
‘근골격계 질환 치료 목적’이 명확해야 함
📄 보험 청구를 위한 서류
| 항목 | 필수 여부 |
|---|---|
| 진단서 (M54.5, S33.5 등) | ✅ |
| 진료비 세부내역서 | ✅ |
| 약국 계산서 (약 처방 시) | ✅ |
| 도수치료 시술기록지 | 🔶 |
| 영상검사 결과지 | 🔶 (청구 항목에 따라) |
대부분 보험사 앱에서 사진 촬영으로 청구 가능
고액 도수치료는 일부 종이 청구서 요청 가능
🧾 보장되는 대표 진단코드
| 코드 | 명칭 |
|---|---|
| M54.5 | 요통 (Low back pain) |
| S33.5 | 요추염좌 및 긴장 (Sprain and strain of lumbar spine) |
| M51.2 | 추간판 장애(디스크) 동반 요통 |
❗ 거절당하지 않기 위한 팁
| 상황 | 결과 | 팁 |
|---|---|---|
| 물리치료만 받고 진단서 없음 | ❌ 거절 위험 | 진단서 꼭 제출 |
| 도수치료 단독 청구 | 🔶 절반 거절됨 | 진단서 + 시술확인서 필수 |
| 입원·시술 받은 경우 | ✅ 대부분 환급 성공 | 진료기록에 ‘치료 목적’ 명시되면 좋음 |
💬 실제 사례 요약
- “직장인 A씨, 허리 삐끗한 뒤 약물치료 + 물리치료 →
진단서 M54.5 포함해서 총 8만 원 환급 성공” - “요추염좌로 5회 도수치료 후 청구 →
진단서 누락되어 3건 거절, 2건만 승인” - “영상검사 포함해 총 32만 원 청구 →
의사 소견서 첨부 후 전액 환급”
마무리하며
허리 삐끗함은 단순한 통증이 아닌
진단 가능한 질환이며,
정확한 진단과 치료가 수반되면
실손보험으로 치료비 환급도 가능합니다.
특히 요통, 요추염좌는
직장인, 주부, 시니어층 모두 해당될 수 있는 질환이므로
꼭 청구 조건 확인하시고 환급 기회를 놓치지 마세요!
혹시 요추염좌 치료 후 보험 청구하신 경험 있으신가요?
성공/실패 사례나 꿀팁, 댓글로 남겨주세요!