– 도수치료, 물리치료, 교정치료까지 가능한 경우와 안 되는 경우
😬 턱관절 장애, 단순 통증 아닌 ‘질병’입니다
턱이 아프고, 입을 벌릴 때 ‘딱딱’ 소리가 나고,
음식을 오래 씹을 수 없을 정도로 불편하다면
**턱관절 장애(Temporomandibular Disorder, TMD)**일 수 있습니다.
이 질환은 단순 통증이 아니라
**진단 코드가 부여되는 ‘치료 대상 질환’**이며,
실비보험 청구도 조건만 맞으면 환급 가능합니다.
✅ 보험 청구 가능한 진단 기준
| 항목 | 설명 |
|---|---|
| 주요 질병코드 | K07.6 (턱관절 장애), M26.6 (기타 악관절 장애) |
| 진료과 | 정형외과, 재활의학과, 구강악안면외과, 치과 |
| 보장 항목 | 물리치료, 도수치료, 약물치료, 영상검사, 진료비 |
단, 비급여 교정치료나 미용 목적 보톡스, 치과장치는 대부분 보장되지 않습니다.
🏥 치과 vs 정형외과, 어디서 치료받아야 청구되나요?
치과에서 치료받으면 ‘치과치료’로 분류되어 청구 거절되는 경우가 많습니다.
반면, 정형외과·재활의학과 등 의과 진료에서는
턱관절 장애를 근골격계 질환으로 인정해 실손보험 적용 가능성이 높아집니다.
팁: 대학병원 구강악안면외과는 의과 진료로 분류되며, 실비 청구에 유리합니다.
💡 도수치료, 물리치료, 영상검사 보장 여부
| 항목 | 청구 가능 여부 | 비고 |
|---|---|---|
| 도수치료 | 🔶 제한적 보장 | 연간 횟수 제한 / 진단서 필요 |
| 물리치료 | ✅ 가능 | 의과에서 시행 시 환급률 높음 |
| CT, MRI 등 영상검사 | ✅ 가능 | TMD 진단 목적일 경우 |
| 약물치료 | ✅ 가능 | 근육이완제, 소염제 등 |
| 구강장치(스플린트) | ❌ 대부분 불가 | 치과/미용 목적으로 판단됨 |
| 보톡스, 턱교정술 | ❌ 불가 | 미용목적 비급여로 간주됨 |
📄 청구를 위한 준비 서류
- 진단서 (K07.6 등 질병코드 포함)
- 진료비 영수증 및 세부내역서
- 도수치료 확인서 또는 시술기록지 (해당 시)
- 약제비 계산서 (약 처방 시)
보험사 모바일 앱에서 촬영·제출 가능
도수치료나 MRI 촬영 시 의사 소견서가 있으면 승인률 상승
❗ 실손보험 청구 실패 사례
- “치과에서 TMD 진단 받고 구강장치 제작 → 청구 거절”
- “미용 목적 턱 보톡스 시술 후 청구 → 보장 제외”
- “정형외과 진료 + 도수치료 + 약물 치료 → 환급 완료”
마무리하며
턱관절 장애는 통증만 있는 증상이 아닌,
분명히 질병 코드가 부여되는 의료 질환입니다.
치과가 아닌 의과 진료 기반으로 접근하고,
진단 코드와 치료 목적만 명확히 하면
도수치료, 영상검사, 약값까지 실비보험으로 환급받을 수 있습니다.
‘턱 아픈 거 그냥 버티는 거 아닌가요?’
이제는 보험으로 돌려받을 수 있어요.
혹시 턱관절 치료 후 보험 청구해보셨나요?
성공사례나 거절 경험이 있다면 댓글로 나눠주세요!