– 도수치료, 주사치료, 수술까지 가능한 보장 범위와 서류 팁
💥 어깨충돌증후군, 오십견과는 다릅니다
팔을 들 때 어깨가 ‘뻐근하게 걸리는 느낌’이 들거나,
아프고 밤에 통증이 심하다면
어깨충돌증후군(Subacromial Impingement Syndrome)일 수 있습니다.
이 질환은 흔히 ‘오십견’과 혼동되지만,
회전근개 건염·점액낭염 등 구조적 문제로 생기는
명확한 질병 코드가 있는 어깨 질환입니다.
그리고 이 질환은 실손보험으로 진료비 환급이 가능한 보장 대상 질환입니다.
✅ 실비보험에서 보장 가능한 치료 항목
| 항목 | 실손 보장 여부 | 비고 |
|---|---|---|
| 약물치료 | ✅ 가능 | 소염진통제, 근이완제 등 |
| 주사치료 (스테로이드 등) | ✅ 가능 | 통증 완화 목적일 경우 |
| 도수치료 | 🔶 제한적 가능 | 진단서·시술기록 필수 |
| 물리치료 | ✅ 가능 | 온열, 전기자극, 견인 등 |
| MRI, 초음파 등 영상검사 | ✅ 가능 | 진단 목적 인정 시 |
| 수술 (관절내시경 등) | ✅ 가능 | 입원비·시술비 환급 가능 |
도수치료는 **연간 보장 횟수 제한(예: 10~12회)**이 있고,
반드시 “치료 목적”이 명시된 진단서가 필요합니다.
📋 대표 진단 코드
| 코드 | 명칭 |
|---|---|
| M75.1 | 회전근개 증후군 (어깨충돌증후군 포함) |
| M75.4 | 어깨의 점액낭염 |
| M75.0 | 유착성 관절낭염 (오십견, 구분 중요!) |
📄 청구를 위한 필수 서류
- 진단서 (M75.1 등 포함)
- 진료비 세부내역서
- 약국 계산서 (약 처방 시)
- 도수치료 시술기록지
- MRI 또는 초음파 결과지 (해당 시)
대부분의 보험사는 모바일 앱 청구 가능
단, 도수치료 또는 영상검사 고액 청구 시
종이 제출 요구될 수 있음
❗ 거절 피하기 위한 팁
| 상황 | 결과 | 주의사항 |
|---|---|---|
| 도수치료 단독 청구 + 진단서 없음 | ❌ 거절될 수 있음 | 진단서 필수 제출 |
| MRI만 받고 진료 내역 없음 | ❌ 보장 제외 가능성 | 진단 목적 명확히 기재 필요 |
| 진단서 + 물리치료 병행 | ✅ 보장 가능성 높음 | 환급률 약 70~90% |
💬 실비청구 실제 사례
- “40대 남성, 어깨충돌증후군 진단 + 도수치료 6회 →
진단서 포함 후 총 21만 원 환급 성공” - “초음파 + 주사치료 진행 후 약값 포함 청구 →
합산 13만 원 환급 완료” - “수술(관절내시경) 후 입원 2박 →
수술비 + 입원비 총 88만 원 환급 받음”
마무리하며
어깨충돌증후군은 치료 대상 질환이며,
약물, 주사, 도수치료, 심지어 수술까지
실손의료보험으로 넓은 보장이 가능합니다.
팔을 들기 힘들고 밤에 통증이 있다면
단순한 피로가 아닌,
질병코드 M75.1로 진단받을 수 있는 치료 대상일 수 있습니다.
보험 환급 기회, 놓치지 마세요!
혹시 어깨 치료 후 보험 청구해보셨나요?
성공/실패 사례나 꿀팁, 댓글로 남겨주세요!