💬 모든 병원비가 실손보험으로 나오는 건 아닙니다
❓ 실비보험 = 병원비 다 나오는 거 아님?
많은 분들이 “실손보험 = 병원비 다 나와요”라고 오해합니다.
하지만 실제로는 보장 제외 항목이 꽤 많고,
최근 실손 개정으로 더 까다로워졌습니다.
✅ 대표적인 보장 제외 항목
| 구분 | 항목 | 비고 |
|---|---|---|
| 비급여 항목 | 도수치료, 영양주사, 비타민주사 | 일부 특약 없으면 전액 제외 |
| 미용 목적 | 쌍꺼풀, 피부레이저, 탈모 치료 등 | 전액 보장 제외 |
| 예방 목적 | 건강검진, 예방접종 | 질병 없으면 불인정 |
| 한방치료 | 첩약, 일부 침술·뜸 | 실손약관에 따라 다름 |
| 실비 중복청구 | 회사 단체보험 중복 시 제한 | 이중보장 불가 |
| 신의료기술 | 로봇수술, 최신 비급여 검사 | 심사 후 일부만 인정 |
❗ 실비로 받았다고 생각했는데 거절당하는 대표 사례
- “도수치료 10회 받았는데 보험금 안 나왔어요…”
→ 특약 없으면 전액 제외, 있어도 회당 횟수 제한 - “감기 걸려 링거 맞았는데도 안 나왔어요…”
→ 단순 영양주사는 보장 안 됨 - “한의원에서 허리침 맞았는데도 보험 처리 안 돼요”
→ 일부 실손은 한방 항목 제외 약관 포함
🧾 보험사에서 환급 거절 시 체크할 것
- 진료기록 확인
→ 진단서 또는 진료내역서에 질병코드 포함 여부 확인 - 약관 확인
→ 보장 제외 항목은 약관에 명시되어 있음 - 보험금 심사 재요청 가능
→ 의료 소견서 추가 제출로 심사 번복 가능성 존재
✅ 보장 제외 항목이어도 예외 인정되는 경우
- 미용 목적 진료 중 질병 치료 목적 포함 시 일부 보장
(예: 피부치료 중 여드름염증 항생제 등) - 도수치료도 재활목적, 진단서 포함 시 일부 인정
- 한방치료도 근골격계 질환 치료 소견 포함 시 일부 인정
💬 결론
실손보험은 ‘모든 병원비’가 아니라
“질병 또는 상해 치료 목적”에 한해 보장됩니다.
비급여, 미용, 예방 목적 진료는 제외라는 걸 꼭 기억하세요.